初一年级新生信息采集表 2019 年 月 日
（本格由学校填写）报名编号 | | 照 片 |
学生姓名 | | 性 别 | | 出生年月 | |
毕业学校 | | 班 级 | |
户籍所在地 | |
家庭地址 | | 邮编 | |
家 庭 成 员 | 称谓 | 姓 名 | 学历 | 工作单位 | 职务 | 联系电话（外地加0） | |
父亲 | | | | | | |
母亲 | | | | | | |
特长 | 艺术类： | 体育类： | 宅电 | | |
材料审核（经审核，符合条件，在相应材料下的方框内划“√”） | |
项目 | 房产证 （入学学生父母房产） | 户口簿 （本学区户口） | 实际入住证明 （证明已入住） | |
审核 | | | | |
学 业 情 况 | 年 级 | 语文 | 数学 | 英语 | 操行评定 | 学习习惯 | 学习兴趣 | 担任学生 干部情况 | 所获荣 誉情况 | |
四年级上 | | | | | | | | | |
四年级下 | | | | | | | | | |
五年级上 | | | | | | | | | |
五年级下 | | | | | | | | | |
六年级上 | | | | | | | | | |
获 奖 情 况 | 近二（三）年主要获奖情况 | 获奖级别 | 获奖等次 | 获奖时间 | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
备注 | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
审核人：
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
请保存回执单：今收到 学生的材料。 收件人： 2019 年 月 日